Больничный с кодом 021

Вопрос: Работник предоставил первичный листок нетрудоспособности с кодом причины нетрудоспособности 02 (травма) и дополнительным кодом 021 (травма, наступившая вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением). На основании данных кодов все начисления по больничному листу производились исходя из МРОТ. Следующий листок нетрудоспособности (продолжение первичного) был выдан с кодом 02 (травма), доп. кодом 021 (травма, наступившая вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением) и кодом изменения 01. (ответ Владимирского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, апрель 2015 г.)

Работник предоставил первичный листок нетрудоспособности с кодом причины нетрудоспособности 02 (травма) и дополнительным кодом 021 (травма, наступившая вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением). На основании данных кодов все начисления по больничному листу производились исходя из МРОТ. Следующий листок нетрудоспособности (продолжение первичного) был выдан с кодом 02 (травма), доп. кодом 021 (травма, наступившая вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением) и кодом изменения 01 (заболевание). Также в этом листке указана дата 1 (дата изменения причины нетрудоспособности). Последующие листки нетрудоспособности (продолжения) были предоставлены с кодом 01 (заболевание). Каким образом произвести оплату по листку нетрудоспособности с изменением кода причины нетрудоспособности, а также последующим листкам?

Первичный больничный и листок-продолжение относятся к одному и тому же страховому случаю, поэтому врач не обязан дублировать дополнительный трехзначный код в строке “Причина нетрудоспособности” в листке-продолжении. Вполне достаточно одной такой отметки в первичном листке нетрудоспособности. При этом она принимается во внимание при расчете всей суммы пособия по данному страховому случаю.

Код 021 свидетельствует о том, что травма (заболевание) наступила вследствие алкогольного опьянения. В этом случае пособие за весь период нетрудоспособности, то есть с первого дня до дня выздоровления, должно быть выплачено застрахованному лицу в размере, не превышающем за календарный месяц МРОТ (п. 2 ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ и п. 22 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 N 375).

При этом, согласно пункту 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера. В соответствии с пунктом 3.1 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденного Фондом социального страхования Российской Федерации 15.07.1994 N 556а, комиссия по социальному страхованию вправе принимать участие в выяснении администрацией предприятия обстоятельств получения травмы в быту.

В связи с этим, при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения, решение о том, снижать размер пособия по временной нетрудоспособности или нет, принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов полиции, ГИБДД и др.), а также объяснения пострадавшего.

Владимирское региональное отделение

Фонда социального страхования РФ

16 апреля 2015 г.

Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Купить документ Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Текст материала опубликован на официальном сайте Владимирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (http://www.fss33.ru)

Дата обращения к информационному ресурсу – 14 июля 2017 г.

Больничный с кодом 021

Работник находился на больничном в связи с травмой, травму он получил в нерабочее время — был избит, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в связи с чем в листке нетрудоспособности проставлен код «021». Объяснительную по данному поводу работник не писал.
Как должен быть оплачен данный листок нетрудоспособности

По заболеваниям, наступившим 1 июля 2011 года и позднее, листки нетрудоспособности выдаются работникам по форме , утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н. Новые бланки больничных листов заполняются на основании Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее — Порядок).

Порядок предусматривает, что причина нетрудоспособности указывается в листке нетрудоспособности в виде соответствующего кода.

Дополнительный трехзначный код «021» проставляется в больничном листе, когда заболевание или травма наступили у работника вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Напомним, когда имеет место заболевание, наступившее вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения, пособие выплачивается за весь период нетрудоспособности в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц (п. 3 ч. 1 , п. 2 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ, подпункт «в» п. 21 , п. 22 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 N 375).

С 1 июня 2011 года МРОТ составляет 4611 руб. (Федеральный закон от 19.06.2000 N 82-ФЗ в редакции Федерального закона от 01.06.2011 N 106-ФЗ)*(1) .

Однако само по себе наличие кода «021» в листе нетрудоспособности не является основанием для безоговорочного снижения размера пособия по временной нетрудоспособности до размера МРОТ .

В судебной практике выработался единый подход, согласно которому размер пособия по временной нетрудоспособности уменьшается до размера МРОТ при наличии причинной связи между заболеванием работника или полученной им травмы и состоянием алкогольного опьянения (смотрите, например, решение Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N ГКПИ02-311, постановления ФАС Поволжского округа от 12.10.2006 N А65-1992/06 , ФАС Западно-Сибирского округа от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009 (11072-А27-25) , постановление ФАС Поволжского округа от 27.09.2011 N Ф06-7657/11 по делу N А55-550/2011).

Аналогичную позицию выражает и Фонд социального страхования РФ в своём письме от 15.04.2004 N 02-10/07-1843 — порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием действующими нормативными правовыми актами не урегулирован. В связи с этим при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.

Таким образом, в рассматриваемой ситуации работодатель самостоятельно определяет, является ли алкогольное опьянение причиной получения травмы, и в зависимости от этого принимает решение о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности до размера МРОТ . При этом объяснения потерпевшего не являются основополагающими. Работодатель может принять решение исходя из совокупности иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие причинно-следственной связи между полученной травмой и нахождением работника в этот момент в состоянии алкогольного опьянения.

В спорных ситуациях решение о том, связаны ли травма и алкогольное опьянение, может принять комиссия по социальному страхованию, созданная в организации на основании Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденного ФСС России 15.07.1994 N 556а.

Контроль качества ответа:
Рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Михайлов Иван

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг.

*(1) С 1 января 2013 г. МРОТ будет составлять 5205 руб. (Федеральный закон от 3 декабря 2012 г. N 232-ФЗ “О внесении изменения в статью 1 Федерального закона «О минимальном размере оплаты труда», вступающий в силу с 1 января 2013 г.).

Как оплатить больничный с кодом причины нетрудоспособности 02 и дополнительным кодом 021?

Вопрос

Работник принес больничный код причины нетрудоспособности 02 и дополнительным кодом 021. Как оплачивается больничный?

Ответ

Больничное пособие за весь период нетрудоспособности должно быть выплачено в размере, не превышающем за календарный месяц МРОТ.

Код 021 в строке больничного «Отметки о нарушении режима» свидетельствует о том, что травма наступила вследствие алкогольного опьянения. Пособие за весь период нетрудоспособности, то есть с первого дня до дня выздоровления, должно быть выплачено в размере, не превышающем за календарный месяц МРОТ (п. 2 ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ и п. 22 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 № 375).

Подробности в материалах Системы Кадры:

1. Ситуация:В каких случаях размер больничного пособия может быть снижен

Размер больничного пособия может быть снижен, если сотрудник:

• нарушил без уважительных причин режим, предписанный врачом;
• не явился в назначенный срок на врачебный осмотр или медико-социальную экспертизу;
• заболел (получил травму) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения или вследствие действий, связанных с ним.

В таких случаях больничное пособие рассчитывайте исходя из дневного пособия, не превышающего МРОТ.

Если в местности, где работает сотрудник, законодательством установлены районные коэффициенты, то сумма МРОТ увеличивается на них.

Предельное дневное пособие определите так:

• со дня нарушения, если сотрудник нарушал режим или вовремя не являлся к врачу;
• для всего периода нетрудоспособности, если сотрудник заболел (получил травму) вследствие опьянения.

Такой порядок установлен статьей 8 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ и пунктами 21–22 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 июня 2007 г. № 375.

Пример определения предельного размера среднего дневного заработка для расчета больничного пособия. Страховой стаж сотрудника превышает шесть месяцев

П.А. Беспалов был принят на работу 11 января 2014 года. До поступления на работу страхового стажа он не имел. Расчетный период отработал полностью.

В январе 2017 года он находился на больничном.

Заработок сотрудника составил:

• за 2015 год – 671 000 руб.;
• за 2016 год – 719 000 руб.

Заработок за 2015 год расчетного периода превышает 670 000 руб. (671 000 руб. > 670 000 руб.), а за 2016 год превышает 718 000 руб. (719 000 руб. > 718 000 руб.). Поэтому за расчетный период для целей начисления пособия заработок Беспалова составит предельную сумму в размере 1 388 000 руб. (670 000 руб. + 718 000 руб.).

Средний дневной заработок бухгалтер рассчитал так:
1 388 000 руб. : 730 дн. = 1901,37 руб./дн.

Вопрос из практики: можно ли снизить размер больничного пособия, если сотрудник получил травму, попав в автомобильную аварию в состоянии алкогольного опьянения. Авария произошла не по вине сотрудника

Размер больничного пособия может быть снижен, например, если заболевание сотрудника наступило вследствие его алкогольного опьянения (п. 3 ч. 1 ст. 8 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ, подп. «в» п. 21 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 июня 2007 г. № 375).

Если же сотрудник, находясь в состоянии алкогольного опьянения, получил травму в результате автомобильной аварии, но при этом он не являлся виновником этой аварии (например, был не водителем, а пассажиром), размер больничного пособия ему не снижайте.

Совет: чтобы в каждом конкретном случае установить причинно-следственную связь между травмой и опьянением в целях снижения размера больничного пособия, нужно исходить из фактических обстоятельств дела.

При этом следует учитывать все имеющиеся документы (справки лечебных учреждений, материалы органов внутренних дел, государственной автоинспекции и др.) и объяснения пострадавших.

Такие разъяснения даны в письме ФСС России от 15 апреля 2004 г. № 02-10/07-1843. Хотя данный документ разъясняет правила старого законодательства, выводы, сделанные в нем, можно применять и в настоящее время (поскольку нет противоречий с действующими нормами права).

Вопрос из практики: можно ли снизить размер больничного пособия, если сотрудник нарушил больничный режим. Сотрудник получает зарплату в размере федерального МРОТ

В случае нарушения сотрудником режима размер больничного пособия ему может быть снижен. В таких случаях больничное пособие ему рассчитывают исходя из дневного пособия, не превышающего МРОТ. Уменьшение размера больничного пособия ниже рассчитанного исходя из МРОТ Закон от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ и Положение, утвержденное постановлением Правительства РФ от 15 июня 2007 г. № 375, не предусматривают.

Таким образом, снижать размер больничного пособия в связи с нарушением больничного режима, если сотрудник получает зарплату в размере федерального МРОТ, не представляется возможным. Следовательно, в рассматриваемой ситуации факт нарушения больничного режима на сумме получаемого сотрудником пособия не отразится.

Нина Ковязина,
заместитель директора департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России

С уважением и пожеланием комфортной работы, Анастасия Синицына,

{SOURCE}